โรคหลอดเลือดหัวใจ

ในรายงานการวิเคราะห์เมื่อวันที่ 9 ส.ค. ในJAMAทีมที่นำโดย Dr. Mario Gaudino ศัลยแพทย์ทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจได้ตรวจสอบข้อมูลจาก 1,668 กราฟต์ ซึ่งศัลยแพทย์ใช้ชิ้นส่วนของเส้นเลือดที่เอามาจากขาเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดหัวใจที่ถูกบล็อก อย่างไรก็ตาม บางครั้ง ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นภายในเส้นเลือดที่ต่อกิ่ง ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับยาแอสไพริน อย่างไรก็ตาม หลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่าแอสไพรินร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดที่มีความแข็งแรงตามใบสั่งแพทย์ เช่น ไทคาเกรลอร์ สามารถป้องกันการจับตัวเป็นก้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่า "เราพบว่า ใช่ การบำบัดแบบคู่ช่วยลดความเสี่ยงที่การปลูกถ่ายอวัยวะจะล้มเหลวได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม เป็นครั้งแรกที่เราได้แสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ยังมีความเสี่ยงอย่างมากต่อการมีเลือดออกที่สำคัญทางคลินิก" ดร. เกาดิโน กล่าว Stephen และ Suzanne Weiss ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมทรวงอกหัวใจที่ Weill Cornell Medicine และศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอกที่ NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center "ดังนั้นผลประโยชน์จึงมาในราคา" เมื่อนำมารวมกัน ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าแพทย์ควรตัดสินใจตามสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละราย และหลีกเลี่ยงการใช้วิธีนี้กับผู้ที่มีภาวะเสี่ยงต่อภาวะเลือดออก ทุกปี มีผู้ป่วยประมาณ 300,000 รายที่ได้รับการปลูกถ่าย หลอดเลือดหัวใจ เพื่อรักษาหลอดเลือดแดงที่ตีบหรืออุดตันซึ่งทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจน กว่าร้อยละ 90 ของขั้นตอนเหล่านี้ ศัลยแพทย์จะทำการต่อกิ่งจากเส้นเลือดซาฟีนัสเส้นหนึ่งของผู้ป่วย ซึ่งจะนำเลือดไปเลี้ยงด้านในของขา อย่างไรก็ตามภายในหนึ่งปี การปลูกถ่ายเหล่านี้มากถึงหนึ่งในสี่กลายเป็นสิ่งกีดขวาง งานวิจัยบางชิ้นได้ตรวจสอบประโยชน์ของการให้ทั้งแอสไพรินและไทคาเกรลอร์แก่ผู้ป่วย ซึ่งเป็นวิธีการที่เรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ (DAPT) อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้มีขนาดเล็กและได้ข้อสรุปที่ขัดแย้งกัน ทีมงานซึ่งรวมถึง Dr. Sigrid Sandner ผู้เขียนคนแรก นักศึกษาปริญญาโทด้านระบาดวิทยาคลินิกที่ Weill Cornell Graduate School of Medical Sciences ได้ติดต่อกับนักวิจัยเกี่ยวกับการทดลองดังกล่าว 4 ครั้งเพื่อเข้าถึงข้อมูลดิบ จากนั้น ทีมงานได้รวบรวมข้อมูลดังกล่าว ทำให้เกิดผลการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นมาก ซึ่งสามารถสร้างข้อสรุปที่ชัดเจนยิ่งขึ้น พวกเขาพบอัตราความล้มเหลวประมาณร้อยละ 11 ในผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพรินและไทคาเกรลอร์ร่วมกัน ในขณะที่การอุดตันเกิดขึ้นในร้อยละ 20 ของการปลูกถ่ายเมื่อผู้ป่วยได้รับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว DAPT ทำให้เกิดภาวะเลือดออกมากขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ในการทดลองก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยได้รับ DAPT เป็นเวลาหนึ่งปีเต็ม อย่างไรก็ตาม ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 2-3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด ต่อไป ดร. Gaudino ซึ่งเป็นผู้อำนวยการของ Joint Clinical Trials Office ที่ Weill Cornell Medicine และ NewYork-Presbyterian หวังว่าจะทดสอบแอสไพรินและไทคาเกรลอร์ในช่วง 1-3 เดือนเพื่อดูว่าหลักสูตรที่สั้นลงนั้นมีประโยชน์เหมือนกันหรือไม่โดยมีความเสี่ยงน้อยกว่า มีเลือดออก